Vacuna triple vírica

Vacuna triple vírica
La vacuna triple vírica es una vacuna contra el sarampión, las paperas y la rubeola (sarampión alemán).

La primera dosis se suele administrar a los niños entre los 9 y los 15 meses de edad, y una segunda dosis entre los 15 meses y los 6 años, con un intervalo mínimo de 4 semanas entre las dosis. Después de dos dosis, el 97% de las personas están protegidas contra el sarampión, el 88% contra las paperas y al menos el 97% contra la rubeola.

La vacuna también se recomienda a quienes no tienen evidencia de inmunidad, a quienes tienen un VIH bien controlado/SIDA, y dentro de las 72 horas siguientes a la exposición al sarampión entre quienes están incompletamente inmunizados.

La vacuna triple vírica se utiliza ampliamente en todo el mundo, habiéndose administrado más de 500 millones de dosis en más de 100 países en 2001. El sarampión provocaba 2,6 millones de muertes al año antes de que se generalizara la inmunización.

Esto ha disminuido a 122.000 muertes al año a partir de 2012, sobre todo en los países de bajos ingresos.

Gracias a la vacunación, a partir de 2018, las tasas de sarampión en América del Norte y del Sur son muy bajas. Se ha visto que las tasas de la enfermedad aumentan en las poblaciones que no se vacunan.

Entre 2000 y 2016, la vacunación disminuyó las muertes por sarampión en un 84% más.Los efectos secundarios de la vacunación son generalmente leves y desaparecen sin ningún tratamiento específico.

Pueden incluir fiebre, así como dolor o enrojecimiento en el lugar de la inyección.

Las reacciones alérgicas graves se producen en aproximadamente una de cada millón de personas.

Al contener virus vivos, la vacuna triple vírica no se recomienda durante el embarazo, pero puede administrarse durante la lactancia.

La vacuna es segura si se administra al mismo tiempo que otras vacunas.

Estar vacunado recientemente no aumenta el riesgo de transmitir el sarampión, las paperas o la rubéola a otras personas.

La vacunación no aumenta el riesgo de autismo.

La vacuna triple vírica es una mezcla de virus vivos debilitados de las tres enfermedades.La vacuna triple vírica fue desarrollada por Maurice Hilleman.

Merck autorizó su uso en EE.UU. en 1971. Las vacunas independientes contra el sarampión, las paperas y la rubéola se habían autorizado previamente en 1963, 1967 y 1969, respectivamente.

La recomendación de una segunda dosis se introdujo en 1989. En su lugar puede utilizarse la vacuna triple vírica, que también cubre la varicela.

También se utiliza ocasionalmente una vacuna MR, sin cobertura para las paperas.

Uso médico

En 2020, Cochrane concluyó que "las pruebas existentes sobre la seguridad y la eficacia de la vacuna triple vírica apoyan las políticas actuales de inmunización masiva destinadas a la erradicación mundial del sarampión y a la reducción de la morbilidad y la mortalidad asociadas a las paperas y la rubéola".La vacuna triple vírica combinada induce la inmunidad de forma menos dolorosa que tres inyecciones separadas al mismo tiempo, y de forma más rápida y eficaz que tres inyecciones administradas en fechas diferentes.

Public Health England informa de que proporcionar una única vacuna combinada a partir de 1988, en lugar de dar la opción de que se hicieran también por separado, aumentó la aceptación de la vacuna.

Sarampión

Antes del uso generalizado de una vacuna contra el sarampión, las tasas de enfermedad eran tan altas que la infección se consideraba "tan inevitable como la muerte y los impuestos".

Los casos notificados de sarampión en Estados Unidos descendieron de cientos de miles a decenas de miles al año tras la introducción de la vacuna en 1963. El aumento del uso de la vacuna tras los brotes de 1971 y 1977 hizo que se redujera a miles de casos anuales en la década de 1980. Un brote de casi 30.000 casos en 1990 condujo a un renovado impulso de la vacunación y a la adición de una segunda vacuna al calendario recomendado.

Entre 1997 y 2013 se han notificado menos de 200 casos al año en EE.UU., y la enfermedad ya no se considera endémica en ese país.El beneficio de la vacunación contra el sarampión para prevenir la enfermedad, la discapacidad y la muerte está bien documentado.

Los primeros 20 años de vacunación autorizada contra el sarampión en EE.UU. evitaron unos 52 millones de casos de la enfermedad, 17.400 casos de discapacidad intelectual y 5.200 muertes.

Entre 1999 y 2004, una estrategia liderada por la Organización Mundial de la Salud y UNICEF permitió mejorar la cobertura de la vacunación contra el sarampión y evitar unos 1,4 millones de muertes por esta enfermedad en todo el mundo. Entre 2000 y 2013, la vacunación contra el sarampión dio lugar a una disminución del 75% de las muertes por esta enfermedad.El sarampión es común en muchas zonas del mundo. Aunque se declaró eliminado de los EE.UU. en el año 2000, se necesitan altas tasas de vacunación y una buena comunicación con las personas que rechazan la vacunación para prevenir brotes y mantener la eliminación del sarampión en los EE.UU. De los 66 casos de sarampión notificados en los EE.UU. en 2005, algo más de la mitad fueron atribuibles a un individuo no vacunado que adquirió el sarampión durante una visita a Rumanía.

Este individuo regresó a una comunidad con muchos niños no vacunados.

El brote resultante infectó a 34 personas, la mayoría niños y prácticamente todos sin vacunar; el 9% fueron hospitalizados, y el coste de contener el brote se estimó en 167.685 dólares.

Se evitó una epidemia mayor gracias a las altas tasas de vacunación en las comunidades circundantes.En 2017, se produjo un brote de sarampión entre la comunidad somalí-estadounidense de Minnesota, donde las tasas de vacunación de la triple vírica habían disminuido debido a la idea errónea de que la vacuna podía causar autismo.

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades registraron 65 niños afectados en el brote hasta el 10 de abril de 2017.

Rubéola

La rubéola, también conocida como sarampión alemán, también era muy común antes de la vacunación generalizada.

El mayor riesgo de la rubéola es durante el embarazo, cuando el bebé puede contraer la rubéola congénita, que puede causar importantes defectos congénitos.

Paperas

Las paperas son otra enfermedad vírica que antes era muy común, especialmente durante la infancia.

Si las paperas las adquiere un varón que ha pasado la pubertad, una posible complicación es la orquitis bilateral, que en algunos casos puede provocar esterilidad.

Administración

La vacuna triple vírica se administra mediante una inyección subcutánea.

La segunda dosis puede administrarse hasta un mes después de la primera.

La segunda dosis es una dosis para producir inmunidad en el pequeño número de personas (2-5%) que no desarrollan inmunidad contra el sarampión después de la primera dosis. En EE.UU. se hace antes de entrar en la guardería porque es un momento conveniente.

En las zonas donde el sarampión es frecuente se suele recomendar la primera dosis a los 9 meses de edad y la segunda a los 15 meses.

Seguridad

Pueden producirse reacciones adversas, raramente graves, por cada componente de la vacuna triple vírica.

El 10% de los niños desarrolla fiebre, malestar y erupción cutánea entre 5 y 21 días después de la primera vacunación; y el 3% desarrolla dolor articular que dura una media de 18 días. Las mujeres mayores parecen tener más riesgo de sufrir dolor articular, artritis aguda e incluso (raramente) artritis crónica.

La anafilaxia es una reacción alérgica extremadamente rara pero grave a la vacuna.

Una de las causas puede ser la alergia al huevo. En 2014, la FDA aprobó dos posibles efectos adversos adicionales en la etiqueta de la vacuna: encefalomielitis aguda diseminada (ADEM), y mielitis transversa, con permiso para añadir también "dificultad para caminar" en los prospectos.

Un informe del IOM de 2012 determinó que el componente del sarampión de la vacuna triple vírica puede causar encefalitis por cuerpos de inclusión del sarampión en individuos inmunocomprometidos.

Este informe también rechazó cualquier conexión entre la vacuna triple vírica y el autismo.

Algunas versiones de la vacuna contienen el antibiótico neomicina y, por lo tanto, no deben utilizarse en personas alérgicas a este antibiótico.El número de informes sobre trastornos neurológicos es muy reducido, aparte de las pruebas de una asociación entre una forma de la vacuna triple vírica que contiene la cepa de paperas Urabe y raros acontecimientos adversos de meningitis aséptica, una forma de meningitis vírica.

El Servicio Nacional de Salud del Reino Unido dejó de utilizar la cepa de paperas Urabe a principios de los años 90 debido a los casos de meningitis viral leve transitoria, y cambió a una forma que utiliza la cepa de paperas Jeryl Lynn en su lugar. La cepa Urabe sigue utilizándose en varios países; la triple vírica con la cepa Urabe es mucho más barata de fabricar que con la cepa Jeryl Lynn, y una cepa con mayor eficacia junto con una tasa algo mayor de efectos secundarios leves puede seguir teniendo la ventaja de una menor incidencia de acontecimientos adversos generales.

Una revisión Cochrane descubrió que, en comparación con el placebo, la vacuna triple vírica se asociaba con menos infecciones de las vías respiratorias superiores, más irritabilidad y un número similar de otros efectos adversos.El sarampión adquirido de forma natural suele cursar con púrpura trombocitopénica inmunitaria (PTI, una erupción purpúrica y una mayor tendencia a sangrar que se resuelve en dos meses en los niños), que se produce en 1 a 20.000 casos. Se cree que aproximadamente 1 de cada 40.000 niños adquiere PTI en las seis semanas siguientes a la vacunación contra la triple vírica.

La PTI por debajo de los seis años es generalmente una enfermedad leve, que rara vez tiene consecuencias a largo plazo.

Afirmaciones falsas sobre el autismo

En 1998 Andrew Wakefield et al. publicaron un artículo fraudulento sobre doce niños, supuestamente con síntomas intestinales y autismo u otros trastornos adquiridos poco después de la administración de la vacuna triple vírica, mientras apoyaban una vacuna competidora.

En 2010, el Consejo Médico General consideró que la investigación de Wakefield había sido "deshonesta", y The Lancet se retractó completamente del artículo.

Tres meses después de la retractación de The Lancet, Wakefield fue eliminado del registro médico del Reino Unido, con una declaración que identificaba la falsificación deliberada en la investigación publicada en The Lancet, y se le prohibió ejercer la medicina en el Reino Unido. La investigación fue declarada fraudulenta en 2011 por el British Medical Journal.Desde la publicación de Wakefield, múltiples estudios revisados por pares no han podido mostrar ninguna asociación entre la vacuna y el autismo.

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, el Instituto de Medicina de la Academia Nacional de Ciencias, el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido y la revisión de la Biblioteca Cochrane han llegado a la conclusión de que no hay pruebas de una relación.La administración de las vacunas en tres dosis separadas no reduce la posibilidad de efectos adversos, y aumenta la oportunidad de infección por las dos enfermedades contra las que no se inmuniza primero.

Los expertos en salud han criticado la información de los medios de comunicación sobre la controversia entre la triple vírica y el autismo por haber provocado un descenso en las tasas de vacunación.

Antes de la publicación de los hallazgos de Wakefield, la tasa de inoculación de la triple vírica en el Reino Unido era del 92%; tras la publicación, la tasa cayó por debajo del 80%. En 1998, hubo 56 casos de sarampión en el Reino Unido; en 2008, hubo 1348 casos, con dos muertes confirmadas.En Japón, no se utiliza la tripleta de la tripleta.

La inmunidad se consigue con una vacuna combinada contra el sarampión y la rubeola, seguida posteriormente de una vacuna sólo contra las paperas.

Esto no ha tenido ningún efecto sobre las tasas de autismo en el país, lo que refuta aún más la hipótesis del autismo de la triple vírica.

Historia

Las cepas víricas que componen la vacuna triple vírica se desarrollaron mediante su propagación en células animales y humanas, ya que todos los virus necesitan una célula huésped viva para replicarse.

Esto produjo cepas de virus adaptadas a las células de pollo y menos adecuadas para las células humanas.

Por ello, estas cepas se denominan cepas atenuadas.

A veces se denominan neuroatenuadas porque estas cepas son menos virulentas para las neuronas humanas que las cepas silvestres.El componente de la rubéola, Meruvax, se desarrolló en 1967 a través de la propagación utilizando la línea de células pulmonares embrionarias humanas WI-38 (llamada así por el Instituto Wistar) que se obtuvo seis años antes, en 1961.Merck MMR II se suministra liofilizado y contiene virus vivos. Antes de la inyección se reconstituye con el disolvente suministrado.El término "vacuna MPR" se basa en los nombres latinos de las enfermedades.Según una revisión publicada en 2018, la vacuna MMR de GlaxoSmithKline (GSK) conocida como Pluserix "contiene el virus del sarampión Schwarz, la cepa de paperas similar a la de Jeryl Lynn y el virus de la rubéola RA27/3".Pluserix se introdujo en los húngaros en 1999. La cepa Edmonston de Enders se utiliza desde 1999 en Hungría en el producto MMR II de Merck. La vacuna PRIORIX de GSK, que utiliza el sarampión de Schwarz atenuado, se introdujo en Hungría en 2003.

Vacuna MMRV

La vacuna MMRV, una vacuna combinada contra el sarampión, las paperas, la rubeola y la varicela, se ha propuesto como reemplazo de la vacuna MMR para simplificar la administración de las vacunas.

Los datos preliminares indican una tasa de convulsiones febriles de 9 por cada 10.000 vacunaciones con la SPRV, frente a las 4 por cada 10.000 de las inyecciones separadas de SPR y varicela; por ello, las autoridades sanitarias estadounidenses no expresan su preferencia por el uso de la vacuna SPRV frente a las inyecciones separadas.En un estudio de 2012 se envió a pediatras y médicos de familia una encuesta para medir su conocimiento del mayor riesgo de convulsiones febriles (ataques de fiebre) en la SPRV. El 74% de los médicos de familia y el 29% de los pediatras desconocían el mayor riesgo de convulsiones febriles.

Tras leer una declaración informativa, sólo el 7% de los médicos de familia y el 20% de los pediatras recomendarían la triple vírica para un niño sano de 12 a 15 meses. El factor que se señaló como el "más importante" a la hora de recomendar la triple vírica frente a la triple vírica+V fueron las recomendaciones de la ACIP/AAFP/AAP (pediatras, 77%; médicos de familia, 73%).

Preocupaciones religiosas

Algunas marcas de esta vacuna utilizan gelatina, derivada de cerdos domésticos, como estabilizador.

Esto ha provocado una menor aceptación, y el consiguiente aumento de los niveles de la enfermedad, entre las comunidades con una alta proporción de musulmanes o judíos ortodoxos.