Vacuna contra la fiebre amarilla

Vacuna contra la fiebre amarilla
La vacuna contra la fiebre amarilla es una vacuna que protege contra la fiebre amarilla.

La fiebre amarilla es una infección vírica que se da en África y Sudamérica.

La mayoría de las personas empiezan a desarrollar inmunidad a los diez días de la vacunación y el 99% están protegidas en el plazo de un mes, y esto parece ser de por vida. La vacuna puede utilizarse para controlar los brotes de la enfermedad.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda la vacunación rutinaria en todos los países donde la enfermedad es común.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda la vacunación rutinaria en todos los países donde la enfermedad es común.

Las personas que viajan a zonas donde se da la enfermedad también deben ser vacunadas.

La vacuna contra la fiebre amarilla es generalmente segura.

También lo es en las personas infectadas pero sin síntomas.

Los efectos secundarios leves pueden ser dolor de cabeza, dolores musculares, dolor en el lugar de la inyección, fiebre y sarpullido.

Las alergias graves se dan en unas ocho por cada millón de dosis, los problemas neurológicos graves se dan en unas cuatro por cada millón de dosis y los fallos orgánicos se dan en unas tres por cada millón de dosis. Parece ser segura en el embarazo y, por lo tanto, se recomienda entre las personas que estarán potencialmente expuestas.

La vacuna contra la fiebre amarilla comenzó a utilizarse en 1938. Está en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud. La vacuna se fabrica a partir de un virus de la fiebre amarilla debilitado.

Algunos países exigen un certificado de vacunación contra la fiebre amarilla antes de entrar desde un país donde la enfermedad es común.

Usos médicos

Las personas con mayor riesgo de contraer el virus deben ser vacunadas.

Los cortadores de madera que trabajan en zonas tropicales deben ser especialmente vacunados.

Los insecticidas, la ropa protectora y la protección de las casas son útiles, pero no siempre son suficientes para el control de los mosquitos; las personas deben utilizar siempre un spray insecticida mientras estén en determinadas zonas. En las zonas afectadas, los métodos de control de mosquitos han demostrado ser eficaces para disminuir el número de casos.Los viajeros deben vacunarse diez días antes de estar en una zona endémica.El 17 de mayo de 2013, el Grupo de Expertos en Asesoramiento Estratégico sobre Inmunización (SAGE) de la Organización Mundial de la Salud (OMS) anunció que no es necesaria una dosis "de refuerzo" de la vacuna contra la fiebre amarilla (FUA), diez años después de una dosis primaria.

Desde que comenzó la vacunación contra la fiebre amarilla en la década de 1930, sólo se han identificado 12 casos conocidos de fiebre amarilla después de la vacunación, después de que se hayan dispensado 600 millones de dosis. Las pruebas demuestran que entre este pequeño número de "fracasos de la vacuna", todos los casos desarrollaron la enfermedad en los cinco años siguientes a la vacunación.

Esto demuestra que la inmunidad no disminuye con el tiempo.

Calendario

La Organización Mundial de la Salud recomienda la vacuna entre los 9 y los 12 meses de edad en las zonas donde la enfermedad es frecuente.

Cualquier persona mayor de nueve meses que no haya sido vacunada previamente y que viva o viaje a una zona en la que se produzca la enfermedad también debe ser vacunada.

Efectos secundarios

La vacuna contra la fiebre amarilla 17D se considera segura, con más de 500 millones de dosis administradas y muy pocos casos documentados de enfermedades asociadas a la vacuna (62 casos confirmados y 35 muertes hasta enero de 2019). En ningún caso de enfermedad relacionada con la vacuna ha habido pruebas de que el virus haya vuelto a un fenotipo virulento.La mayoría de las reacciones adversas a la vacuna 17D son resultado de una reacción alérgica a los huevos en los que se cultiva la vacuna.

Las personas con alergia conocida a los huevos deben consultarlo con su médico antes de la vacunación.

Además, existe un pequeño riesgo de enfermedad neurológica y encefalitis, especialmente en personas con sistemas inmunitarios comprometidos y en niños muy pequeños.

La vacuna 17D está contraindicada (entre otros) en bebés de entre cero y seis meses o mayores de 59 años, personas con trastornos del timo asociados a una función anormal de las células inmunitarias, personas con inmunodeficiencias primarias y cualquier persona con una capacidad inmunitaria disminuida, incluidas las que toman medicamentos inmunosupresores.Existe un pequeño riesgo de enfermedad más grave similar a la fiebre amarilla asociada a la vacuna.

Esta reacción, conocida como enfermedad viscerotrópica aguda asociada a la vacuna de la fiebre amarilla (YEL-AVD), provoca una enfermedad bastante grave muy parecida a la fiebre amarilla causada por cepas virulentas del virus. Se desconocen los factores de riesgo de la enfermedad viscerotrópica aguda asociada a la vacuna, aunque se ha sugerido que puede ser de origen genético.

Se ha demostrado que el componente 2'-5'-oligoadenilato sintasa (OAS) de la respuesta inmunitaria innata es especialmente importante en la protección contra la infección por Flavivirus.

Otra reacción a la vacuna contra la fiebre amarilla se conoce como enfermedad neurotrópica aguda asociada a la vacuna contra la fiebre amarilla (YEL-AND).La Asociación Médica Canadiense publicó en 2001 un artículo en el CMAJ titulado "Yellow fever vaccination: be sure the patient needs it". El artículo comienza afirmando que de las siete personas que desarrollaron un fallo del sistema entre dos y cinco días después de la vacunación en 1996-2001, seis murieron "incluyendo 2 que fueron vacunados a pesar de que planeaban viajar a países en los que nunca se había registrado la fiebre amarilla." El artículo cita que "3 demostraron cambios histopatológicos consistentes con el virus de la fiebre amarilla salvaje".

El autor recomienda la vacunación sólo para los viajeros no indicados (véase la lista de artículos) y para aquellos viajeros que vayan a países en los que se ha informado de actividad de fiebre amarilla o en la zona endémica, que se puede encontrar mapeada en el sitio web de los CDC citado más abajo. Además, la edición online de 2010 del Libro Amarillo de la Salud del Viajero del Centro de Control de Enfermedades que entre 1970 y 2002 sólo "se registraron nueve casos de fiebre amarilla en viajeros no vacunados de Estados Unidos y Europa que viajaron" a África Occidental y Sudamérica, y 8 de los 9 murieron.

Sin embargo, continúa citando "sólo un caso documentado de fiebre amarilla en un viajero vacunado.

Este caso no mortal se produjo en un viajero de España que visitó varios países de África Occidental en 1988".

Historia

Las culturas tropicales africanas habían adoptado tradiciones funerarias en las que se enterraba a los fallecidos cerca de su lugar de residencia, incluidos los que morían de fiebre amarilla.

Esto aseguraba que las personas de estas culturas adquirían la inmunidad a través de un caso de fiebre amarilla "endémica" en la infancia mediante la inmunidad adquirida.

Esto ha llevado a una percepción errónea duradera, primero por parte de las autoridades coloniales y los expertos médicos extranjeros, de que los africanos tienen una "inmunidad natural" a la enfermedad.

En el siglo XIX, las autoridades sanitarias obligaron a abandonar estas tradiciones de enterramiento, lo que provocó que las poblaciones locales murieran de fiebre amarilla con la misma frecuencia que las que no tenían esas costumbres de enterramiento, como las poblaciones de colonos.Los primeros intentos modernos de desarrollar una vacuna contra la fiebre amarilla se produjeron tras la apertura del Canal de Panamá en 1912, que aumentó la exposición global a la enfermedad.

El bacteriólogo japonés Hideyo Noguchi dirigió investigaciones para la Fundación Rockefeller en Ecuador que dieron como resultado una vacuna basada en su teoría de que la enfermedad estaba causada por una bacteria leptospiral.

Sin embargo, otros investigadores no pudieron duplicar sus resultados y la vacuna ineficaz fue finalmente abandonada.Otra vacuna fue desarrollada a partir de la "cepa francesa" del virus, obtenida por los científicos del Instituto Pasteur de un hombre en Dakar, Senegal, que sobrevivió a su combate con la enfermedad.

Esta vacuna podía administrarse por escarificación, como la vacuna contra la viruela, y se administraba en combinación para producir inmunidad contra ambas enfermedades, pero también presentaba graves complicaciones sistémicas y neurológicas en algunos casos. Los intentos de atenuar el virus utilizado en la vacuna fracasaron.

Los científicos de la Fundación Rockefeller desarrollaron otra vacuna derivada del suero de un africano llamado Asibi en 1927, el primer aislamiento del virus en un ser humano.

Era más segura pero implicaba el uso de grandes cantidades de suero humano, lo que limitaba su uso generalizado.

Ambas vacunas se utilizaron durante varios años, la del Rockefeller en el hemisferio occidental e Inglaterra, y la del Instituto Pasteur en Francia y sus colonias africanas.En 1937, Max Theiler, trabajando con Hugh Smith y Eugen Haagen en la Fundación Rockefeller para mejorar la vacuna a partir de la cepa "Asibi", descubrió que una mutación casual favorable en el virus atenuado había producido una cepa muy eficaz que se denominó 17D. Siguiendo el trabajo de Ernest Goodpasture, Theiler utilizó huevos de gallina para cultivar el virus. Tras los ensayos de campo realizados en Brasil, en 1939 se había vacunado a más de un millón de personas, sin complicaciones graves.

Esta vacuna fue ampliamente utilizada por el ejército estadounidense durante la Segunda Guerra Mundial.

Por su trabajo en la vacuna contra la fiebre amarilla, Theiler recibió el Premio Nobel de Fisiología o Medicina en 1951. La vacuna de Theiler fue responsable del mayor brote de hepatitis B de la historia: infectó a 330.000 soldados y provocó 50.000 ictericia entre 1941 y 1942. En aquella época no se conocía la hepatitis infecciosa crónica, por lo que cuando se utilizaba suero humano en la preparación de la vacuna, el suero extraído de un portador crónico del virus de la hepatitis B (VHB) contaminaba la vacuna contra la fiebre amarilla.

En 1941, los investigadores de Rocky Mountain Laboratories desarrollaron una alternativa más segura, una versión de "base acuosa" de la vacuna 17D que utilizaba agua destilada combinada con el virus cultivado en huevos de gallina.

Desde 1971, se dispone de una tecnología de cribado para el VHB y se utiliza de forma rutinaria en situaciones en las que es posible la contaminación por el VHB, incluida la preparación de vacunas.También en la década de 1930, un equipo francés desarrolló la vacuna neurotrópica francesa (FNV), que se extrajo del tejido cerebral de los ratones.

Como esta vacuna se asoció a una mayor incidencia de encefalitis, la FNV no se recomendó después de 1961. La vacuna 17D se sigue utilizando y se han distribuido más de 400 millones de dosis. Se ha investigado poco para desarrollar nuevas vacunas.

Se están desarrollando vacunas más nuevas, basadas en células vero (a partir de 2018).

Fabricación y suministro mundial

El brote de fiebre amarilla en Angola en enero de 2016 ha suscitado la preocupación de si el suministro mundial de vacunas es adecuado para satisfacer las necesidades durante una gran epidemia o pandemia de la enfermedad.

La inmunización infantil rutinaria se ha suspendido en otros países africanos para garantizar un suministro adecuado en la campaña de vacunación contra el brote de Angola.

Las reservas de emergencia de vacunas desviadas a Angola, que consistían en unos 10 millones de dosis a finales de marzo de 2016, se habían agotado, pero se estaban reponiendo en mayo de 2016. Sin embargo, en agosto se informó de que alrededor de un millón de dosis de los seis millones enviados en febrero se habían enviado a un lugar equivocado o no se habían mantenido lo suficientemente frías para garantizar su eficacia, lo que provocó una escasez para luchar contra la epidemia que se extiende en la RD del Congo. Como medida de emergencia, los expertos han sugerido utilizar una dosis fraccionada (1/5 o 1/10 de la dosis habitual) para ampliar los suministros de vacunas existentes.

Otros han señalado que el cambio de los procesos de fabricación a la tecnología moderna de cultivo celular podría mejorar el déficit de suministro de vacunas.

La fabricación de la vacuna actual es lenta y laboriosa.

La nueva vacuna que se está investigando se fabrica por otros medios.

El 17 de junio, la OMS acordó el uso de 1/5 la dosis habitual como medida de emergencia durante el brote en curso en Angola y la RD del Congo. La dosis fraccionada no daría derecho a un certificado de vacunación contra la fiebre amarilla para los viajeros.

La actual vacuna 17D tiene un historial probado de 80 años y los temores de la cadena de suministro se cruzan con los intereses corporativos y farmacéuticos-patentes.El aumento de los casos de fiebre amarilla en las zonas endémicas de África y América del Sur en la década de 1980 fue abordado por la Iniciativa de la OMS contra la Fiebre Amarilla lanzada a mediados de la década de 2000. La iniciativa contó con el apoyo de la Alianza Gavi, una colaboración entre la OMS, UNICEF, los fabricantes de vacunas y filántropos privados como la Fundación Bill y Melinda Gates. Las campañas de vacunación apoyadas por Gavi desde 2011 han cubierto a 88 millones de personas en 14 países considerados de "alto riesgo" de un brote de fiebre amarilla (Angola fue considerada de "riesgo medio").

En 2013, había cuatro fabricantes calificados por la OMS: Bio-Manguinhos en Brasil (con la Fundación Oswaldo Cruz), el Instituto Pasteur en Dakar, Senegal, la Empresa Unitaria Estatal Federal del Instituto Chumakov en Rusia, y Sanofi Pasteur, la compañía farmacéutica francesa.

Otros dos fabricantes abastecen los mercados nacionales: Wuhan Institute of Biological Products en China y Sanofi Pasteur en Estados Unidos.La demanda de la vacuna amarilla para las campañas preventivas ha aumentado de unos cinco millones de dosis al año a una previsión de 62 millones al año en 2014. UNICEF informó en 2013 que los suministros eran insuficientes.

Los fabricantes están produciendo unos 35 millones de los 64 millones de dosis que se necesitan al año. La demanda de la vacuna contra la fiebre amarilla ha seguido aumentando debido al creciente número de países que implementan la vacunación contra la fiebre amarilla como parte de sus programas de inmunización de rutina.

El aumento de los brotes de fiebre amarilla en Angola (2015), la República Democrática del Congo (2016), Uganda (2016), y en Nigeria y Brasil en 2017 han incrementado aún más la demanda, al tiempo que han puesto a prueba el suministro mundial de vacunas.

Por lo tanto, para vacunar a las poblaciones susceptibles en campañas preventivas de inmunización masiva durante los brotes.

A partir de 2016, la dosificación fraccionada de la vacuna se considera una estrategia de ahorro de dosis para maximizar los limitados suministros de vacunas.

La vacunación con dosis fraccionadas se refiere a la administración de un volumen reducido de dosis de vacuna, que ha sido reconstituida según las recomendaciones del fabricante.

El primer uso práctico de las dosis fraccionadas de la vacuna contra la fiebre amarilla fue en respuesta al brote de 2016 en la República Democrática del Congo.

Requisitos de viaje

Los viajeros que deseen entrar en determinados países o territorios deben vacunarse contra la fiebre amarilla 10 días antes de cruzar la frontera, y poder presentar un certificado de vacunación/ en los controles fronterizos.

En la mayoría de los casos, este requisito de viaje depende de si el país desde el que viajan ha sido designado por la Organización Mundial de la Salud como "país con riesgo de transmisión de la fiebre amarilla".

En unos pocos países, no importa de qué país proceda el viajero: todo el que quiera entrar en estos países debe vacunarse contra la fiebre amarilla.

Hay exenciones para los niños recién nacidos; en la mayoría de los casos, cualquier niño de al menos 9 meses o 1 año debe ser vacunado.