Vacuna contra el cólera

Vacuna contra el cólera
Las vacunas contra el cólera son eficaces para prevenirlo.

Durante los primeros seis meses después de la vacunación proporcionan una protección de aproximadamente el 85%, que disminuye al 50% o al 62% durante el primer año. Después de dos años, el nivel de protección disminuye a menos del 50%. Cuando se inmuniza a un número suficiente de la población, puede proteger a los que no han sido inmunizados (lo que se conoce como inmunidad de grupo).La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda el uso de vacunas contra el cólera en combinación con otras medidas entre las personas de alto riesgo.

En el caso de la vacuna oral, se suelen recomendar dos o tres dosis. La duración de la protección es de dos años en adultos y de seis meses en niños de 2 a 5 años. Existe una vacuna de dosis única para quienes viajan a una zona donde el cólera es frecuente.

En 2010, algunos países disponían de una vacuna inyectable contra el cólera.

Pueden producirse dolores abdominales leves o diarrea.

Son seguras en el embarazo y en las personas con una función inmunitaria deficiente.

Su uso está autorizado en más de 60 países.

En los países en los que la enfermedad es común, la vacuna parece ser rentable.Las primeras vacunas utilizadas contra el cólera se desarrollaron a finales de 1800. Fueron las primeras vacunas de uso generalizado que se fabricaron en un laboratorio.

Las vacunas orales se introdujeron por primera vez en la década de 1990. Está en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud.

Uso médico

A finales del siglo XX, las vacunas orales contra el cólera empezaron a utilizarse de forma masiva, con millones de vacunaciones, como herramienta para controlar los brotes de cólera, además de las intervenciones tradicionales de mejora del suministro de agua potable, saneamiento, lavado de manos y otros medios para mejorar la higiene.

La vacuna monovalente Dukoral de Suecia, que combina células enteras de Vibrio cholerae O1 muertas por calor y una subunidad recombinante de la toxina B del cólera, se autorizó en 1991, principalmente para los viajeros.

De un millón de dosis vendidas durante la década siguiente, se notificaron 63 efectos secundarios negativos.

La vacuna bivalente Shanchol/mORCVAX, que combina los serogrupos O1 y O139, se autorizó originalmente en Vietnam en 1997 y se administró en 20 millones de dosis a los niños de Vietnam durante la década siguiente.

A partir de 2010, Vietnam continuó incorporando la vacunación oral contra el cólera en su programa de salud pública, administrando la vacuna a través de la vacunación masiva selectiva de los niños en edad escolar en las regiones donde el cólera es endémico.La vacuna contra el cólera es ampliamente utilizada por los mochileros y las personas que visitan lugares donde hay un alto riesgo de infección por cólera.

Sin embargo, dado que no proporciona una inmunidad del 100% frente a la enfermedad, también se recomiendan precauciones de higiene alimentaria cuando se visita una zona con alto riesgo de infectarse de cólera.

Aunque la protección observada se ha descrito como "moderada", la inmunidad de grupo puede multiplicar la eficacia de la vacunación.

Dukoral ha sido autorizada para niños de dos años o más, y Shanchol para niños de un año o más. La administración de la vacuna a los adultos confiere una protección indirecta adicional (inmunidad de rebaño) a los niños.La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda el uso tanto preventivo como reactivo de la vacuna, haciendo las siguientes afirmaciones clave:La OMS recomienda que las vacunas contra el cólera disponibles actualmente se utilicen como complementos de las medidas tradicionales de control y prevención en las zonas donde la enfermedad es endémica y deben considerarse en las zonas con riesgo de brotes.

La vacunación no debe interrumpir la realización de otras intervenciones sanitarias de alta prioridad para controlar o prevenir los brotes de cólera....

La vacunación reactiva podría considerarse con el fin de limitar el alcance de grandes brotes prolongados, siempre que la infraestructura local lo permita y se haya realizado un análisis en profundidad de los datos anteriores sobre el cólera y la identificación de una zona objetivo definida.La OMS estableció a finales de 2013 una reserva rotatoria de dos millones de dosis de OCV. El suministro está aumentando a seis millones, ya que una empresa surcoreana ha entrado en producción (2016), ya que la antigua producción no pudo atender la demanda de la OMS en Haití y Sudán en 2015, ni en años anteriores.

La Alianza GAVI donó 115 millones de dólares para ayudar a pagar las expansiones.

Oral

Las vacunas orales son generalmente de dos formas: inactivadas y atenuadas.Las vacunas orales inactivadas proporcionan protección en el 52% de los casos el primer año después de la vacunación y en el 62% de los casos el segundo año. Actualmente se utilizan dos variantes de la vacuna oral inactivada: WC-rBS y BivWC. La WC-rBS (comercializada como "Dukoral") es una vacuna inactivada monovalente que contiene células enteras muertas de V. cholerae O1 más una subunidad recombinante de la toxina B del cólera.

BivWC (comercializada como "Shanchol" y "mORCVAX") es una vacuna inactivada bivalente que contiene células enteras muertas de V. cholerae O1 y V. cholerae O139. mORCVAX sólo está disponible en Vietnam.

Dukoral se toma por vía oral con tampón de bicarbonato, que protege a los antígenos del ácido gástrico.

La vacuna actúa induciendo anticuerpos contra los componentes bacterianos y contra el CTB. Los anticuerpos intestinales antibacterianos impiden que las bacterias se adhieran a la pared intestinal, impidiendo así la colonización de V. cholerae O1. Los anticuerpos intestinales antitoxina impiden que la toxina del cólera se adhiera a la superficie de la mucosa intestinal, impidiendo así los síntomas diarreicos mediados por la toxina.Una vacuna oral viva y atenuada (CVD 103-HgR o Vaxchora), derivada de una cepa Inaba clásica del serogrupo O1, fue aprobada por la FDA de EE.UU. en 2016.

Inyectables

Aunque rara vez se utilizan, las vacunas inyectables contra el cólera son eficaces para las personas que viven en lugares donde el cólera es común.

Ofrecen cierto grado de protección hasta dos años después de una sola inyección, y de tres a cuatro años con refuerzos anuales.

Reducen el riesgo de muerte por cólera en un 50% durante el primer año tras la vacunación.

Efectos secundarios

Los dos tipos de vacunas orales disponibles son generalmente seguros.

Pueden producirse dolores abdominales leves o diarrea.

Son seguras en el embarazo y en las personas con una función inmunitaria deficiente.

Su uso está autorizado en más de 60 países.

En los países donde la enfermedad es común, la vacuna parece ser rentable.

Historia del desarrollo

Las primeras vacunas utilizadas contra el cólera se desarrollaron a finales del siglo XIX. Hubo varios pioneros en el desarrollo de la vacuna.La primera vacuna contra el cólera desarrollada por Louis Pasteur fue en pollos y otros animales.

En 1884, el médico español Jaume Ferran i Clua desarrolló una vacuna viva que había aislado de pacientes con cólera en Marsella, y la utilizó en más de 30.000 personas en Valencia durante la epidemia de ese año. Sin embargo, su vacuna y su inoculación fueron bastante controvertidas y fueron rechazadas por sus colegas y por varias comisiones de investigación.En 1892, Waldemar Haffkine desarrolló una vacuna eficaz con efectos secundarios menos graves, probándola posteriormente en más de 40.000 personas en la zona de Calcuta entre 1893 y 1896. Su vacuna fue aceptada por la comunidad médica, y se le atribuye el mérito de ser la primera vacuna eficaz contra el cólera en humanos.Finalmente, en 1896, Wilhelm Kolle introdujo una vacuna muerta por calor que era significativamente más fácil de preparar que la de Haffkine, utilizándola a gran escala en Japón en 1902.Las vacunas orales contra el cólera se introdujeron por primera vez en la década de 1990. El coste de la inmunización contra el cólera oscila entre los 0,10 y los 4 dólares por vacunación.En 2016, la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA) aprobó Vaxchora, una vacuna oral de dosis única para prevenir el cólera en los viajeros.

En junio de 2016, Vaxchora era la única vacuna aprobada por la FDA para la prevención del cólera.

La vacuna Vaxchora puede costar más de 250 dólares.