Vacuna antirrábica

Vacuna antirrábica
La vacuna antirrábica es una vacuna utilizada para prevenir la rabia. Existen varias vacunas contra la rabia que son seguras y eficaces.

Pueden utilizarse para prevenir la rabia antes, y durante un periodo de tiempo después, de la exposición al virus de la rabia, que suele ser causada por la mordedura de un perro o un murciélago.Las dosis suelen administrarse mediante una inyección en la piel o el músculo.

Después de la exposición, la vacuna suele utilizarse junto con la inmunoglobulina antirrábica.

Se recomienda que las personas con alto riesgo de exposición se vacunen antes de la posible exposición.

Las vacunas antirrábicas son eficaces en los seres humanos y en otros animales, y la vacunación de los perros es muy eficaz para prevenir la propagación de la rabia a los seres humanos.

Las vacunas antirrábicas pueden ser utilizadas con seguridad por todos los grupos de edad. Entre el 35 y el 45% de las personas desarrollan un breve periodo de enrojecimiento y dolor en el lugar de la inyección, y entre el 5 y el 15% de las personas pueden experimentar fiebre, dolores de cabeza o náuseas.

Después de la exposición a la rabia, no hay ninguna contraindicación para su uso, ya que el virus no tratado es siempre mortal.La primera vacuna contra la rabia se introdujo en 1885 y fue seguida por una versión mejorada en 1908. Millones de personas en todo el mundo están vacunadas contra el virus. Está en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud.

Usos médicos

Antes de la exposición

La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda vacunar a quienes corren un alto riesgo de contraer la enfermedad, como los niños que viven en zonas donde es común.

Otros grupos pueden ser los veterinarios, los investigadores o las personas que planean viajar a regiones donde la rabia es común.

Se administran tres dosis de la vacuna a lo largo de un mes en los días cero, siete y veintiuno o veintiocho.

Después de la exposición

Para las personas que han estado potencialmente expuestas al virus, se recomiendan cuatro dosis a lo largo de dos semanas, así como una inyección de inmunoglobulina antirrábica con la primera dosis. Esto se conoce como vacunación post-exposición.

Para las personas que han sido vacunadas previamente, sólo se requiere una única dosis de la vacuna antirrábica.

Sin embargo, la vacunación después de la exposición no es un tratamiento ni una cura para la rabia; sólo puede prevenir el desarrollo de la rabia en una persona si se administra antes de que el virus llegue al cerebro.

Dado que el virus de la rabia tiene un periodo de incubación relativamente largo, las vacunas posteriores a la exposición suelen ser muy eficaces.

Dosis adicionales

La inmunidad tras un curso de dosis suele ser duradera, y las dosis adicionales no suelen ser necesarias a menos que la persona tenga un alto riesgo de contraer el virus. Las personas de riesgo pueden someterse a pruebas para medir la cantidad de anticuerpos antirrábicos en la sangre, y luego recibir refuerzos contra la rabia según sea necesario.

Tras la administración de una dosis de refuerzo, un estudio reveló que el 97% de los individuos inmunocompetentes demostraron niveles protectores de anticuerpos neutralizantes después de diez años.

Seguridad

Las vacunas contra la rabia son seguras en todos los grupos de edad. Entre el 35 y el 45 por ciento de las personas desarrollan un breve periodo de enrojecimiento y dolor en el lugar de la inyección, y entre el 5 y el 15 por ciento de las personas pueden experimentar fiebre, dolores de cabeza o náuseas.

Debido a la segura letalidad del virus, siempre es aconsejable recibir la vacuna.Las vacunas elaboradas con tejido nervioso se utilizan en unos pocos países, principalmente en Asia y América Latina, pero son menos eficaces y tienen mayores efectos secundarios.

Por ello, la Organización Mundial de la Salud no recomienda su uso.

Tipos

La vacuna antirrábica de células diploides humanas (H.D.C.V.) se inició en 1967. Las vacunas antirrábicas de células diploides humanas son vacunas inactivadas elaboradas a partir de la cepa atenuada Pitman-Moore L503 del virus.Además de estos desarrollos, ahora se dispone de vacunas purificadas de células de embrión de pollo (CCEEV) y de vacunas antirrábicas purificadas de células Vero, más recientes y menos costosas, cuyo uso es recomendado por la OMS. La vacuna antirrábica de células Vero purificadas utiliza la cepa Wistar atenuada del virus de la rabia y utiliza la línea celular Vero como huésped.

Las CCEEV pueden utilizarse tanto en la vacunación previa como en la posterior a la exposición.

Las CCEEV utilizan el virus de la rabia inactivado a partir de huevos embrionados o en cultivos celulares y son seguras para su uso en humanos y animales.

Historia

La práctica totalidad de las infecciones por rabia provocaban la muerte hasta que dos científicos franceses, Louis Pasteur y Émile Roux, desarrollaron la primera vacuna contra la rabia en 1885. El niño de nueve años Joseph Meister (1876-1940), que había sido mutilado por un perro rabioso, fue el primer ser humano en recibir esta vacuna.

El tratamiento comenzó con una inyección subcutánea el 6 de julio de 1885, a las 20:00 horas, a la que siguieron 12 dosis adicionales administradas en los 10 días siguientes.

La primera inyección procedía de la médula espinal de un conejo inoculado que había muerto de rabia 15 días antes. Todas las dosis se obtuvieron por atenuación, pero las posteriores fueron progresivamente más virulentas.La vacuna Pasteur-Roux atenuó las muestras de virus recogidas dejándolas secar durante cinco a diez días. En algunos países se siguen utilizando vacunas similares derivadas de tejido nervioso, y aunque son mucho más baratas que las modernas vacunas de cultivo celular, no son tan eficaces.

Las vacunas de tejido nervioso también conllevan un cierto riesgo de complicaciones neurológicas.

Coste

Cuando se introdujo por primera vez la moderna vacuna antirrábica de cultivo celular a principios de la década de 1980, costaba 45 dólares por dosis, y se consideraba demasiado cara. El coste de la vacuna antirrábica sigue siendo una limitación para adquirir la inmunización antirrábica previa a la exposición para los viajeros de los países desarrollados.

En 2015, en Estados Unidos, un ciclo de tres dosis podía costar más de 1.000 dólares, mientras que en Europa un ciclo cuesta alrededor de 100 euros. Es posible y más rentable dividir una dosis intramuscular de la vacuna en varias dosis intradérmicas.

La Organización Mundial de la Salud recomienda este método en zonas con limitaciones de costes o problemas de suministro.

Según la OMS, esta vía sigue siendo tan segura y eficaz como la intramuscular.

Uso veterinario

La inmunización previa a la exposición se ha utilizado en poblaciones domésticas y salvajes.

En muchas jurisdicciones, se exige la vacunación de perros, gatos, hurones y conejos domésticos.Hay dos tipos principales de vacunas utilizadas para los animales domésticos y las mascotas (incluidas las mascotas de especies silvestres):Virus de la rabia inactivado (tecnología similar a la que se administra a los seres humanos) administrado por inyecciónVirus vivos modificados administrados por vía oral (por la boca): Virus vivos de la rabia de cepas atenuadas.

Atenuado significa cepas que han desarrollado mutaciones que las hacen más débiles y no causan la enfermedad.

El Imrab es un ejemplo de vacuna antirrábica veterinaria que contiene la cepa Pasteur del virus de la rabia atenuado.

Existen varios tipos diferentes de Imrab, como Imrab, Imrab 3 e Imrab Large Animal.

Imrab 3 ha sido aprobada para hurones y, en algunas zonas, para mofetas de compañía.

Perros

Además de vacunar a los humanos, también se desarrolló otro enfoque vacunando a los perros para prevenir la propagación del virus. En 1979, el Laboratorio de Investigación Van Houweling del Centro Médico de la Universidad de Silliman, en Dumaguete (Filipinas), desarrolló y produjo una vacuna para perros que proporcionaba una inmunidad de tres años contra la rabia. El desarrollo de la vacuna dio lugar a la eliminación de la rabia en muchas partes de las islas Visayas y Mindanao.

El exitoso programa de Filipinas fue utilizado posteriormente como modelo por otros países, como Ecuador y el Estado de Yucatán (México), en su lucha contra la rabia llevada a cabo en colaboración con la Organización Mundial de la Salud.En Túnez, se inició un programa de control de la rabia para dar a los propietarios de perros una vacunación gratuita para promover la vacunación masiva que fue patrocinada por su gobierno.

La vacuna se conoce como Rabisin (Mérial), que es una vacuna antirrábica de base celular que sólo se utiliza en todo el país. Las vacunas se administran a menudo cuando los propietarios llevan a sus perros a las revisiones y visitas al veterinario.

Las vacunas antirrábicas orales (véase más abajo para más detalles) se han probado en perros asilvestrados/ en algunas áreas con alta incidencia de rabia, ya que podría ser más eficiente que atraparlos e inyectarlos.

Sin embargo, aún no se han aplicado a gran escala en perros.

Animales salvajes

Las especies salvajes, principalmente murciélagos, mapaches, zorrillos y zorros, actúan como especies reservorio de diferentes variantes del virus de la rabia. Esto da lugar a la aparición generalizada de la rabia, así como a brotes en las poblaciones animales.

Aproximadamente el 90% de todos los casos de rabia registrados en los EE.UU. provienen de la fauna silvestre.

Vacuna oral contra la rabia

Las vacunas orales contra la rabia en forma de gránulos están destinadas a ser administradas a los animales silvestres para producir un efecto de inmunidad de rebaño.

El desarrollo de vacunas seguras y eficaces contra el virus de la rabia aplicadas en cebos atractivos dio lugar a los primeros ensayos de campo en Suiza en 1978 para inmunizar a los zorros rojos.Actualmente se utilizan dos tipos diferentes de vacunas orales contra la rabia en la fauna silvestre:Virus vivos modificados: Cepas vacunales atenuadas del virus de la rabia, como SAG2 y SAD B19 Virus vaccinia recombinante que expresa la glicoproteína de la rabia: Se trata de una cepa del virus vaccinia (originalmente una vacuna contra la viruela) que ha sido modificada para codificar el gen de la glicoproteína de la rabia. Se utiliza principalmente en los EE.UU. (mapaches, zorros y coyotes) y en Europa occidental (zorros rojos).Otras vacunas orales experimentales contra la rabia que se están desarrollando pero que no se utilizan en el campo son: Vacunas recombinantes de adenovirus (varias)Los programas de vacunación oral contra la rabia (ORV) se han utilizado en muchos países en un esfuerzo por controlar la propagación de la rabia y limitar el riesgo de contacto humano con el virus de la rabia. Los programas de ORV se iniciaron en Europa en la década de 1980, en Canadá en 1985 y en Estados Unidos en 1990. La ORV es una medida preventiva para erradicar la rabia en los animales salvajes vectores de la enfermedad, principalmente zorros, mapaches, perros mapaches, coyotes y chacales, pero también puede utilizarse para los perros de los países en desarrollo.

Los programas ORV suelen utilizar cebos comestibles para administrar la vacuna a los animales objetivo.

Los cebos ORV consisten en un pequeño paquete que contiene la vacuna oral y que se recubre con una pasta de harina de pescado o se envuelve en un bloque de polímero de harina de pescado.

Cuando un animal muerde el cebo, los paquetes se rompen y se administra la vacuna.

Las investigaciones actuales sugieren que si se ingiere una cantidad adecuada de la vacuna, la inmunidad al virus debería durar más de un año. Al inmunizar a los animales salvajes o vagabundos, los programas ORV trabajan para crear una zona de amortiguación entre el virus de la rabia y el posible contacto con los seres humanos, los animales domésticos o el ganado.

La eficacia de las campañas ORV en zonas específicas se determina mediante métodos de captura y liberación.

Se realizan pruebas de titulación en la sangre extraída de los animales de la muestra para medir los niveles de anticuerpos de la rabia en la sangre.

Los cebos se distribuyen normalmente en aviones para cubrir de forma más eficaz regiones rurales extensas Sin embargo, para colocar los cebos con mayor precisión y minimizar el contacto de las personas y los animales domésticos con los cebos, se distribuyen a mano en las regiones suburbanas o urbanas.Los programas ORV han tenido éxito en la prevención de la propagación hacia el oeste de la variante de la rabia del mapache en los Estados Unidos e incluso en la erradicación de la rabia en los zorros rojos en Suiza.Seguridad: La vacuna oral no contiene todo el virus de la rabia y se ha demostrado que es segura en más de 60 especies animales, incluidos perros y gatos. La idea de la vacunación de animales salvajes se concibió en los años 60, y los virus de la rabia vivos modificados se utilizaron para la vacunación oral experimental de carnívoros en los años 70. El potencial de contacto humano con los cebos es una preocupación actual para los programas de vacunación oral, pero la vacuna antirrábica inactivada no puede causar la rabia, y la vacuna recombinante contra el poxvirus se basa en un poxvirus atenuado que, de todos modos, es poco probable que cause una enfermedad grave en los seres humanos.

En los Estados Unidos, entre 1990 y 2000, se distribuyeron más de 22 millones de dosis de vacuna antirrábica, pero sólo hubo 160 incidentes de personas que tocaron un cebo de la vacuna, y sólo 1 dio lugar a una infección grave. La persona en este caso había sido mordida por su perro mientras se quitaba un cebo de la boca.